Quando solicitar pHmetria, impedâncio-pHmetria ou manometria esofágica? Entenda a indicação de cada exame

A escolha do exame influencia diretamente o diagnóstico

Pacientes com pirose, regurgitação, disfagia, dor torácica não cardíaca ou sintomas extraesofágicos são frequentes na prática do gastroenterologista. Embora a endoscopia digestiva alta seja o exame inicial em muitos casos, ela avalia principalmente alterações estruturais e da mucosa, não sendo capaz de identificar diversas alterações funcionais do esôfago.

Nesse contexto, exames como a manometria esofágica de alta resolução, a pHmetria esofágica de 24 horas e a impedâncio-pHmetria desempenham papel fundamental na investigação diagnóstica. Apesar de frequentemente solicitados em conjunto, cada um possui objetivos e indicações específicas.

Conhecer as diferenças entre esses exames é essencial para evitar solicitações desnecessárias, otimizar a investigação e conduzir o tratamento de forma mais assertiva.

Manometria esofágica: avaliação da função motora

A manometria esofágica de alta resolução é o exame indicado para avaliar o funcionamento do esôfago. Ela analisa a pressão e o relaxamento do esfíncter esofágico inferior, além da coordenação e da força das contrações esofágicas.

Seu principal objetivo não é diagnosticar refluxo gastroesofágico, mas identificar distúrbios motores responsáveis por sintomas como disfagia e dor torácica.

Com a utilização da Classificação de Chicago 4.0, a interpretação tornou-se mais padronizada, permitindo o diagnóstico de doenças como:

• Acalásia;
• Obstrução da junção esofagogástrica;
• Espasmo esofágico distal;
• Esôfago hipercontrátil;
• Motilidade esofágica ineficaz.

Quando solicitar a manometria?

As principais indicações incluem:

Investigação da disfagia

• Pacientes com dificuldade para deglutir e endoscopia sem alterações estruturais devem ser avaliados por meio da manometria. O exame permite diferenciar distúrbios motores que apresentam tratamentos distintos.

Avaliação pré-operatória da cirurgia antirrefluxo

• Antes da realização de fundoplicaturas ou outros procedimentos antirrefluxo, a manometria é indispensável para excluir doenças motoras e auxiliar na escolha da técnica cirúrgica mais adequada.

Dor torácica de origem esofágica

• Após exclusão de causas cardiovasculares, o exame pode identificar alterações motoras relacionadas ao quadro clínico.

Além disso, a manometria costuma preceder a realização da pHmetria ou da impedâncio-pHmetria, pois define com precisão a localização do esfíncter esofágico inferior para o correto posicionamento da sonda.

pHmetria: avaliação da exposição ácida

A pHmetria esofágica de 24 horas é um exame destinado à avaliação da exposição do esôfago ao refluxo ácido.

Durante o monitoramento são registrados:

• tempo de exposição ácida;
• número de episódios de refluxo ácido;
• duração dos episódios;
• associação entre refluxo e sintomas.

Embora permaneça importante na investigação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), sua principal limitação é detectar apenas episódios ácidos.

Quando solicitar a pHmetria?

Entre as principais indicações estão:

• suspeita de DRGE com endoscopia normal;
• documentação objetiva do refluxo antes da cirurgia antirrefluxo;
• investigação de sintomas típicos persistentes quando ainda não existe confirmação diagnóstica.

Atualmente, entretanto, muitas dessas situações passaram a ser melhor avaliadas pela impedâncio-pHmetria.

Impedâncio-pHmetria: avaliação completa do refluxo

A impedâncio-pHmetria representa um avanço importante na investigação dos pacientes com suspeita de refluxo.

Além de medir o pH, o exame utiliza sensores de impedância capazes de identificar qualquer movimentação de conteúdo dentro do esôfago, independentemente da acidez.

Assim, é possível detectar:

• refluxo ácido;
• refluxo fracamente ácido;
• refluxo não ácido;
• refluxo líquido;
• refluxo gasoso;
• altura alcançada pelo refluxo;
• correlação entre episódios de refluxo e sintomas.

Essa avaliação mais abrangente permite compreender situações que a pHmetria convencional não consegue identificar.

Quando solicitar a impedâncio-pHmetria?

A impedâncio-pHmetria é especialmente útil em pacientes que continuam sintomáticos apesar do tratamento com inibidores da bomba de prótons (IBPs).

Também está indicada em casos de:

• sintomas persistentes com pHmetria previamente normal;
• investigação de refluxo não ácido;
• sintomas extraesofágicos com suspeita de associação ao refluxo;
• avaliação de hipersensibilidade ao refluxo;
• diferenciação entre refluxo funcional e outras causas dos sintomas.

Além de documentar o número de episódios de refluxo, o exame estabelece uma correlação temporal entre os sintomas apresentados pelo paciente e os eventos registrados durante as 24 horas de monitorização.

Como escolher o exame mais adequado?

A escolha deve sempre partir da pergunta clínica.

Mais do que exames concorrentes, essas ferramentas são complementares e frequentemente utilizadas de forma integrada.

Erros frequentes na solicitação dos exames

Alguns equívocos ainda são observados na prática clínica:

• solicitar manometria para confirmar refluxo;
• utilizar apenas a pHmetria em pacientes com suspeita de refluxo não ácido;
• indicar cirurgia antirrefluxo sem documentação objetiva do refluxo;
• interpretar exames funcionais sem considerar o contexto clínico.

A correta indicação dos exames aumenta significativamente a precisão diagnóstica e evita tratamentos inadequados.

Conclusão

A investigação das doenças esofágicas evoluiu significativamente com o desenvolvimento dos exames de fisiologia digestiva.

Enquanto a manometria esofágica é o método de escolha para avaliação da motilidade, a pHmetria documenta a exposição ao refluxo ácido e a impedâncio-pHmetria oferece uma análise mais completa, identificando também episódios fracamente ácidos e não ácidos.

A escolha adequada depende da hipótese diagnóstica e da pergunta clínica que se pretende responder. Quando bem indicados e interpretados, esses exames permitem diagnósticos mais precisos, melhor seleção terapêutica e maior segurança na condução dos pacientes.

Na Alevus, o ensino desses métodos vai além da teoria. Os cursos abordam desde os fundamentos fisiológicos até a interpretação dos exames conforme as diretrizes mais atuais, proporcionando uma formação baseada em evidências e diretamente aplicável à prática clínica. Conheça a Imersão em Motilidade Digestiva e Doenças Funcionais do Aparelho Digestivo.